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自我護理心得：

網路上從傳媒平台討論或發表人工皮使用心得或注意事項，如：批踢踢看板 BeautySalon 主題：「請益」人工皮牌子或者健康遠見電子報轉貼聯合新聞網的文章：傷口保持乾燥已過時！人工皮4重點必知....等等衛教資訊大部分由許多皮膚內科醫生熱心的提點與宣導，幾乎較難輕易看到是由外科醫生談及人工皮的應用。

生活上每個人肯定會經歷"外傷"，然依照台灣人外傷時個人照護的習性，能自理就自理，自認不嚴重就不去門診，對於簡易護理新知也無意追求，因此造就了那些時下不該再產生的問題，因傷口照護不周反而更嚴重的零星情況案例在網路上流竄，就如本次我受傷的情況，也因認知及衛教資訊上的不足，是否該使用人工皮先找了北投某間皮膚科診所醫生詢問，雖獲得傷口因不平整，又因淡水馬偕骨科護理師用了人生優點石蠟紗布一天就造成傷口周圍開始結深色痂，優點藥水的刺激使肉色從粉紅後轉成深紅色，還有組織液太多會導致頻繁更換，綜觀後以不該使用人工皮的建議給我。第一次皮膚科診所門診運氣不錯遇到一個比較會處理傷口的診所護士，外蓋乾大紗布+內貼溼小紗布的概念，如此只要頻繁更換內貼溼小紗布(復原情況良好其實最後也可以只要滴生理食鹽水潤濕不更換也可)。第二次更換，皮膚科診所護士換了一位新手，顯得不太會處理也沒有如之前那位方式更換，然而皮膚專科醫生除了認真聽我的敘述外，指囑咐一天換三次紗布(有如游姓傷口大師文章中所述的wet to dry 清創模式)，其他並沒有辦法解答我在傷口照護上何時可以貼人工皮的問題，為此我就沒再回診繼續看皮膚科診所了。

        傷口自我護理清創(如同游姓傷口大師部落格文章所述的wet to dry)一周後，對於如何進階成為wet to wet ，以及何時可用人工皮的拿捏心中一直保存疑問，對於皮膚科傷口照護非常欠缺專業的新觀念下，照著起初馬偕醫院給的指導單內，另外選擇了離家較近的關渡醫院一般外科。這次給較具專業的外科醫生觀察後，得出的結論是，傷口護理上有點太乾燥(我一天都換了3~4次濕敷，若這樣邏輯傳統一天一次換藥不就更乾了)，換藥時也是醫生親自換藥(與馬偕骨科以及北投祐民聯合診所一般外科不同)，醫生也挺風趣的介紹榮總自研發的燙傷藥膏"灼膚星"在八仙塵暴事件上的患者使用評價及效果不錯，在傷口處都塗了超大量(好像不用錢，然而自行購買的話好像也不便宜)，換藥包扎好後，醫生也補充敷上灼膚星會有黃黃的正常現象，但對於人工皮還是沒有得到回應。回到家後六小時，打開紗布看傷口情況，這一看，的確不一樣，過去因為優點造成的深痂都不見了，全軟化成黃黃的濃液(同如整外醫生所述)對於這新藥膏多少有些保持疑問(有灼傷1%可能??)，或許效果太顯著我嚇到了，也怕藥膏使用太久造成皮膚輕微灼傷之類，也因此改回原本的wet to dry清創修復生理食鹽水溼敷法。

        傷口自我護理清創漸漸兩週，感覺修復有點慢，也放棄了那麻煩的wet to dry清創修復生理食鹽水溼敷法，雙手情況是在自行貼了人工皮(薄)3~4天左右，但最後還是回復wet to dry到純粹以乾紗布保護傷口 ，最後不使用人工皮緣由是組織液太少。膝蓋則是使用灼膚星一天一次到最後。

        結論，居家一般傷口自理，一直使用灼膚星會比wet to dry清創修復生理食鹽水溼敷法來的好，有經濟能力砸錢的話就人工皮(厚)一直換貼到傷口乾淨平整，再以薄的貼至皮膚完全修復好。所謂的傷口修復好，不是結了痂即可不管，而是也要把痂自然脫落前的時間算進去，對於擦傷等非重大外傷問題只要覺得三天內或到一周內好不了的也是要找一般外科或整形外科，有骨頭結構性及功能性問題或疑慮，再找骨科，其他時候自己也必須時常更新醫療資訊及知識，在台灣發生外傷很多人也許知道要跑醫院急診，但是會想到跑一般外科的不多，原因多半認為自己去藥局買藥處理即可，或者在學時有保健室，或在外工作也有醫護室等等，也就像我這樣不常出外運動，不常受點小傷的根本想不到為何需要找一般外科。以我目前居住地台北市北投捷運站到新北投捷運站附近是有很多內科診所，但有標榜處理外傷的診所目前只有中央南路上一間舊北投郵局支局旁邊的一間連鎖診所才有。對於淡水馬偕急診包扎與骨科門診換藥不同調，我感覺非常訝異，這代表2018年初的淡水馬偕醫院對於傷口護理不嚴謹也沒有系統性同步。對於皮膚科醫生缺乏對一般傷口護理欠缺學理及實務經驗，或許是慢性傷口與急性傷口處理方式不同吧。如果不是我一時興起跑到關渡醫院看外科，我還不知道有"灼膚星"這等級的燙傷藥膏，過往已知振興配發的"紐約新黴素軟膏"及馬偕配發的"欣黴素藥膏"並沒有讓痂液化的功能。更要不是好奇心使然，在網路大肆亂搜傷口相關資訊我還不知道傷口要好得快不再是以前傷口乾淨保持乾燥通風快速結痂的概念，而是封閉乾淨且濕潤無結痂復原才快。